Hallo Sandy,
das Formular wäre vom Arbeitgeber auszufüllen, wenn Sie während der Reha Anspruch auf Entgeltfortzahlung hätten. Dann könnte - je nach Entgelthöheü - eine Befreiung von der Zuzahlung ausgesprochen werden.
Da Sie aber bereits Krankengeld beziehen, ist das Formular hinfällig. Sie können es komplett ignorieren.