Ablehnung med. Reha

Guten Tag Lulu,

Bei einer medizinischen Rehabilitation erhalten Sie eine ärztliche Behandlung in einer Rehabilitationseinrichtung. Diese kann in stationärer oder ambulanter Form durchgeführt werden. Die Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben befassen sich mit der beruflichen Rehabilitation, z.B. in Form von Hilfen zur Erhaltung bzw. Erlangung eines Arbeitsplatzes, Weiterbildungsmaßnahmen etc..

Nach § 51 SGB V kann die Krankenkasse Sie dazu auffordern einen Antrag auf Leistungen zur Teilhabe zu stellen, wenn nach den Feststellungen des MdK Ihre Erwerbsfähigkeit erheblich gefährdet oder bereits gemindert ist. Dies dürfte in der Regel ein Antrag auf Leistungen zur medizinischen Rehabilitation sein. In der Sozialversicherung gibt es ein gegliedertes System. Die Krankenversicherung erbringt nur dann Leistungen zur medizinischen Rehabilitation, sofern nicht ein anderer Rehabilitationsträger, wie z.B. die Rentenversicherung, für die Leistung zuständig sein kann.

Die Krankenkasse prüft also zunächst, ob Sie die versicherungsrechtlichen Voraussetzungen für eine Leistung der Rentenversicherung erfüllt haben. Ist dies der Fall gibt sie den Antrag an den zuständigen Rentenversicherungsträger weiter. Dieser prüft, ob die medizinischen Voraussetzungen für eine Rehabilitationsleistung der Rentenversicherung erfüllt sind. Dies war bei Ihrem Antrag offenbar nicht der Fall, so dass eine Weiterleitung an die Krankenkasse erfolgt ist.

Insoweit wäre - wie von Chris gesagt - tatsächlich interessant, welche Begründung der Rentenversicherungsträger bei der Weiterleitung angegeben hat.

Hallo Lulu,

die vorliegenden Informationen ergeben hier einfach kein klares Bild. Ein Leistungsausschluss nach § 12 Abs. 1 Nr. 4a SGB VI liegt beispielsweise dann vor, wenn Sie arbeitslos sind und eine Erklärung nach § 428 SGB III bei der Agentur für Arbeit abgegeben haben oder sich in der passiven Phase einer Altersteilzeit befinden. Allerdings fordert die Krankenkasse üblicherweise nur im Zusammenhang mit einer Krankengeldzahlung auf, so die Altersteilzeit ausscheidet, weil hier der Anspruch auf Krankengeld nach § 49 Abs. 1 Nr. 6 SGB V ruht. Bliebe nur noch die Erklärung nach § 428 SGB III ?

Die Reha-Leistung müssen Sie nur dann antreten, wenn die Aufforderung der Krankenkasse zulässig war und die nun bewilligte ambulante Leistung auch auf diese Aufforderung zurückzuführen ist . Dies lässt sich aus der Ferne, bei den zudem uneindeutigen Informationen, beim besten Willen nicht beantworten. Ich empfehle Ihnen daher, Kontakt mit dem im Bewilligungsbescheid genannten Sachbearbeiter der Krankenkasse aufzunehmen und sich den Sachverhalt ausführlich erläutern zu lassen.